Хирургическая стоматология

Хирургическая стоматология — раздел стоматологии, практикующий такие методы лечения как: операции по удалению зубов, подсадка костной ткани, подготовка и имплантация зубов, а также разнообразные эстетические операции в пародонтологии.

Удаление разрушенных зубов

Вопреки тому, что хирургическая стоматология стремительно развивается, не всегда можно сохранить больной зуб, в частности, когда есть сильное разрушение коронки зуба или присутствует воспалительный процесс в области зуба, или кариес корня. Инфекция, которая находится в полости рта, влияет не только на зубы, но и на весь организм в целом, и особенно это плохо сказывается на здоровье людей с хроническими заболеваниями.

Виды поражения зубов с разрушением их тканей

• Кариозное;
• Бактериальное;
• В результате травмы;
• По причине растущей кисты, разрушающей стенки зуба;
• Нарушения минерального обмена в организме;
• Чрезмерная нагрузка на ткани зуба;
• Зубной камень;
• Плохая гигиена полости рта.

Показания к удалению разрушенных зубов:

• Серьезный воспалительный процесс, способный послужить источником инфицирования окружающих тканей и организма в целом;
• Полностью разрушенные ткани зуба, не поддающиеся консервативному лечению;
• Подвижность зуба, обусловленная разрушением связочного аппарата зуба;
• Невозможность дренажа гнойного образования через канал корня (после удаления всех частей зуба экссудат отходит через лунку);
• Разрушенный зуб как препятствие восстановлению нормального состояния челюсти;
• Непригодный для протезирования корень.

При осмотре полости рта, врач может предложить различные варианты лечения. Удаление зуба, это самый дешевый метод, однако в итоге он может обойтись вам очень дорого, так как это может сильно сказаться на состоянии всех остальных зубов. Во-первых, удаление даже одного зуба может привести к серьезным проблемам с челюстными суставами. А во-вторых, соседние зубы могут сместиться. Именно поэтому во многих случаях врач советует установить искусственный зуб. В итоге удаление зуба будет стоить дороже, нежели лечение зубов.

Удаление зубов мудрости

Давайте сначала разберемся с понятием ренетация – это заболевание зуба, когда он не может прорезаться в полость рта. Такое часто происходит с зубами мудрости. В этой области возникает и развивается воспалительный процесс, что приводит к смещению других, правильно расположенных зубов. Это заболевание проходит без симптомов, воспаление можно увидеть при помощи панорамного снимка. И единственный выход, это удаление ретенированного зуба. Для такой трудной задачи нужен квалифицированный хирург, после же, в течение трех дней, может наблюдаться припухлость щеки и затрудненность открытия рта. Так что, обязательно нужно послеоперационное наблюдение.

С каждым годом всё более востребованными в хирургической стоматологии становятся косметические манипуляции на десне. Особенно часто проводятся такие методики как: гингивопластика, френулопластика, устранение рецессий десен, вестибулопластика, корректирующие манипуляции альвеолярного отростка, удаление коронковой части зуба.

Показания для удаления зубов мудрости:

• Нехватка мест в зубном ряду. В этом случае при прорезывании восьмерка будут сдвигать к центру соседние зубы, что в конечном итоге приведет к их деформации и нарушению прикуса. Кроме того, если пациенту уже показана установка брекетов, освободившееся после удаления зуба мудрости место ускорит возвращение зубам правильного положения;
• Возникновение и лечение кариеса. Из-за сложного расположения восьмерки тяжело чистить, к тому же иногда они имеют поврежденную эмаль уже при прорезывании. Кариес может быстро переместиться на соседние зубы, поэтому затягивать с медицинским вмешательством в этом случае точно нельзя;
• Аномальное анатомическое положение в ряду. Порой зуб мудрости может расти под наклоном в сторону горла, языка или щеки. Это доставляет сильный дискомфорт и постоянно травмирует ротовую полость. Незаживающие ранки впоследствии могут привести к язвам, хронической травме слизистой щеки.

Простое и сложное удаление

Процесс удаления зуба мудрости может быть простым или сложным. Зависит это от множества сопутствующих условий. К примеру, у пациента пародонтит, при котором естественный цемент, удерживающий корень, повреждается, приводя к расшатыванию. Вытащить такой зуб из лунки проще простого. На сложность влияет количество корней и сложность их формы. Если никаких затруднений нет, вся процедура вместе с уколом обезболивающего средства занимает минут двадцать.

Затрудняют работу стоматолога-хирурга следующие обстоятельства:

• Задержка роста;
• Рост под углом и контакт с корнем соседнего зуба;
• Образование кисты с повреждением костной ткани;
• Анкилоз (срастание с костью).

Период реабилитации

• После удаления зуба мудрости следует воздержаться от приема пищи в течении 2 часов;
• В течении суток, после удаления зуба мудрости, воздерживаться от приема горячей, особенно горячей  жидкой пищи;
• Не делать усиленных полосканий;
• Не греть щеку в области удаленного зуба;
• Воздержаться от приема горячих ванн;
• Чистка зубов проводится на следующий день после удаления зуба;
• Стараться  принимать пищу на противоположной стороне от удаленного зуба мудрости;
• Не прикасаться к лунке языком и какими–либо предметами.

Костная пластика

Костная пластика (остеопластика, синус-лифтинг, костная аугментация) — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет сформировать достаточное для установки имплантата ложе. В ряде случаев костная пластика проводится одновременно с имплантацией, а в некоторых ситуациях выделяется в отдельную операцию.

Показания к применению костной пластики:

• Подготовительный этап для имплантации зубов.

Самая распространенная причина — это дефицит кости для имплантации, для проведения дентальной имплантации кость в области отсутствующего зуба должна иметь определенную высоту и ширину, иначе прочность и срок службы имплантата будут значительно снижены.

• Травмы зубов.

Костная пластика позволяет восстановить эстетичность, правильный контур, объем челюсти и ее функциональность даже после тяжелой травмы.

• Пародонтит.

Это заболевание, часто называемое пародонтоз, вызывая образование карманов и дефектов кости, разрушение зубной ткани и в конечном итоге потерю зуба, также может привести к нарушению структуры кости, жевательной функции и изменению во внешности пациента в средней трети лица.

• Профилактические меры после удаления зуба.

Если клиника специализируется на имплантации, то еще на этапе, когда происходит удаление зуба, челюстно-лицевой хирург планирует мини-реконструкцию лунки. В лунку, образовавшуюся на месте удаленного зуба, хирург закладывает остеоплатический материал, стимулирующий экспресс восстановление костной ткани. Это также препятствует воспалению тканей и возникновению других осложнений. Костная пластика после удаления зуба позволяет избежать атрофии кости, не допускает быстрого ее истончения и сохраняет поддержку соседних зубов.

• Уменьшение высоты и ширины альвеолярного отростка и сокращение расстояния до нижнечелюстного канала.

Это ночной кошмар всех челюстно-лицевых хирургов. Существует масса научных причин для объяснения подобных нарушений, но точно установлено одно: чем больше времени человек носил съёмные зубные протезы, тем хуже для челюстей. Значительная потеря объема кости в нижней челюсти может привести к изменению высоты челюсти до сантиметра в высоту, замене нормального прикуса на любой, например, мезиальный (когда нижняя челюсть выдвигается вперед или в сторону). На верхней челюсти этот феномен легко предотвратить одним из видов костной пластики верхней челюсти — синус лифтинг.

• Резорбция (рассасывание) кости и формирование тонкого и острого альвеолярного гребня во фронтальном отделе нижней и верхней челюстей.

Это так называемая «тонкая кость», она восстанавливается, но также является испытанием для хирургов и пациентов, может привести к деформации челюсти и требует комбинированной реабилитации при костной пластике.

Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

• Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом;
• Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани;
• Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков;
• Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Пьезохирургия

В стоматологической отрасли пьезохирургия, или ультразвуковая хирургия, используется для проведения хирургических вмешательств: имплантации, удаления зубов, манипуляций с костной тканью.

Надрезы на мягких тканях получаются тонкими и располагаются в нужном месте, так как выполняются при помощи ультразвуковой установки, позволяющей избежать повреждения нервно-сосудистых тканей и десен. Использование технологии позволяет спланировать результат и предусмотреть любые проблемы во время стоматологической работы с зубами пациента.

Достоинства пьезохирургии:

• Минимальная инвазивность и повышенная безопасность для полости рта;
• Полная безболезненность манипуляций;
• Отсутствие кровотечений в ходе и после вмешательства;
• Короткий реабилитационный период;
• Быстрота проведения операции и высокая точность исполнения;
• Возможность выполнения хирургических манипуляций в труднодоступных областях.

Показаниями к пьезохирургии являются:

• Удаление зубов;
• Имплантация зубов с костной пластикой и поднятием гайморовой пазухи;
• Ортодонтическая микрохирургия.