Герметизация фиссур

Что такое фиссура

Как известно, жевательная поверхность зуба не бывает гладкой и ровной. Она испещрена бороздами, глубина и форма которых всегда разная. Эти углубления становятся местом скопления остатков пищи и размножения вредных микроорганизмов.

Углубления часто выглядят обманчиво. Внешне это небольшие бороздки, а вот под ними скрываются более крупные полости. Если у вас именно этот случай, герметизация фиссур жевательных зубов рекомендована в обязательном порядке.

Показания к процедуре герметизации фиссур

У взрослых и детей

Главное показание к герметизации фиссур как у детей, так и у взрослых – это слишком глубокие фиссуры, недоступные при гигиене полости рта. Следует учесть, что если фиссуры уже поражены кариесом, то герметизировать их категорически нельзя, и лечить кариес нужно другими способами. Герметизация фиссур – это не метод лечения, а способ профилактики.

Только у детей

Детская зубная эмаль содержит достаточно мало фтора и кальция – даже когда зуб полностью прорезался, она продолжает насыщаться различными микроэлементами. То есть в детском возрасте можно говорить о незаконченной минерализации прорезавшихся зубов. В такой период созревания эмаль зуба очень уязвима к патогенным бактериям. Поэтому чем раньше будет проведена герметизация фиссур, тем лучше – даже если они не слишком глубокие, в них все равно может возникнуть кариес, и тогда лечение зубов нужно будет проводить уже по-другому.

Также стоматологи рекомендуют герметизировать фиссуры на молочных зубах, так как они весьма уязвимы к кариесу.

Противопоказания

Главное противопоказание к герметизации фиссур – это не только наличие кариеса в самих фиссурах, но и кариес на межзубных поверхностях. Также нельзя проводить герметизацию при недостаточной гигиене полости рта – сначала следует тщательно очистить ротовую полость от налета и зубного камня и обучить пациента уходу за зубами. Также препятствием является наличие широких и хорошо сообщающихся фиссур – это не позволит правильно нанести герметизирующий материал.

Преимущества процедуры

Среди преимуществ процедуры можно выделить следующие положительные эффекты.

• Физическая защита зубов от разрушительного кариеса. В данном случае герметик, заполняющий фиссуры, выступает своеобразным барьером, который препятствует скоплению остатков пищи, микробов и образованию налета в бороздках зуба;
• Возможность остановить дальнейшее развитие кариозного процесса на начальной стадии. В случае если эмаль зуба еще не повреждена, то запечатывание бороздок герметиком остановит проникновение бактерий и их разрушительное воздействие;
• Герметики, в состав которых входит фтор, оказывают общеукрепляющий эффект на состояние эмали зуба;
• При наличии пломбы срок ее службы увеличивается, поскольку в процессе герметизации происходит ее механическая фиксация.

Недостатки

Главный аргумент, которые приводят врачи-стоматологи, состоит в том, что герметизация мешает естественному росту и формированию зубов ребенка. По их мнению, во многих случаях достаточно нанести слой фтора или посеребрить зубы, чтобы предупредить процесс разрушения. А иногда родителям требуется просто пересмотреть рацион, обогатив его витаминами, минералами и кальцием.

Методы герметизации фиссур

Неинвазивный — изоляция фиссур герметиками в целях ограничения реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта. В соответствии с общим определением ВОЗ по первичной профилактике (меро­приятиях по укреплению и сохранению здоровья), мероприятия, включающие неинвазивную герметизацию, следует рассматривать в рамках проведения первич­ной профилактики фиссурного кариеса.

Инвазивный — герметизация с предварительной расшлифовкой эмали. Консервативная адгезивная реставрация — профилактическое лечение, включающее препарирование на жевательной поверхности моляров и премоляров небольшой кариозной полости (до 2 мм в диаметре), непосредственное ее пломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на поверхности зуба, существенно снижает риск развития вторичного кариеса и защищает от кариеса здоровые ямки и фиссуры. При выполнении консервативной адгезивной реставрации успешно используют сочетания различных типов пломбировочных материалов и герметиков.

Герметизация у детей

Герметизация фиссур осуществляется как на молочных так и на постоянных зубах. Врачи советуют проводить процедуру спустя три месяца после появления моляра, премоляра.

Нельзя ждать долго. Необходимо исключить вероятность заполнения углублений болезнетворной микрофлорой. Максимальный срок проведения герметизации: 6 месяцев, не более.

Существуют еще одни сроки проведения герметизации:

• Дети от 2,5 до 3 лет: когда появляются 4 и 5 молочные зубы;
• От 5 до 6 лет, когда прорезываются постоянные премоляры;
• От 11 до 13 лет, когда вылезают постоянные моляры.

Из чего состоит герметик

Герметизация молочных зубов и постоянных проводится в условиях стоматологической клиники, врачом – стоматологом. В качестве запечатывающего материала используется жидкий силант. Это современный материал. Он обогащен фтором, который создает дополнительную защиту зубу.

Силант отличается особой текучестью. Она позволяет ему проникать в очень труднодоступные места, а после затвердевания избавляет от пустот и пузырьков.

Силант может быть окрашенным, а может иметь прозрачный цвет. Первый вид часто используют для защиты зубов у детей. Окрашенный материал помогает контролировать процесс нанесения. Второй вид более эстетичен. Но под ним может быть виден кариес.

Специалисты говорят о том, что силант не так хорошо удерживается на поверхности как светоотражающие пломбы. Но его необходимо использовать пациентам с большой вероятностью возникновения кариеса. Если им взять для защиты прозрачный силант, то кариозный процесс можно контролировать.

Этапы проведения процедуры

Герметизация фиссур в большинстве случаев не требует обезболивания, так как проводится в поверхностных слоях эмали. Анестезия может потребоваться, если для проведения герметизации фиссуры жевательных зубов, которые ещё полностью не прорезались, когда необходимо изолировать зуб при помощи коффердама (специальной латексной завесы, изолирующий зуб от слюны), так как она немного давит на десну, что может причинить дискомфорт ребёнку.

Перед проведением герметизации зуб тщательно очищается специальными щеточками и резиночками с пастой, для удаления зубного налёта и очистки поверхности и тонких фиссур, т.к. если между герметиком и зубом попадёт налёт или слюна герметик, в лучшем случае, просто отвалится, в худшем — под ним образуется кариес.

Далее фиссуры «открываются», чтобы прочистить внутри и удалить минимальные кариозные изменения, если они есть. Если запечатать фиссуру жевательного зуба вместе с кариесом, то очень скоро анаэробные бактерии (основные бактерии выделяющие кислоту в полости рта) без доступа кислорода и слюны (идеальные условия для развития кариеса) образуют скрытую кариозную полость под герметиком. При герметизации фиссур не формируют больших полостей, а только раскрывают фиссуры, чтобы провести качественную антисептическую обработку в самых узких участках.

Для раскрытия и обработки полости фиссуры используется водно-абразивное препарирование, позволяющее удалять только поражённые кариесом участки эмали. Если открывать фиссуры бором даже самым маленьким, будут удалены здоровые участки эмали.

Запечатываемая поверхность обрабатывается антисептиками и специальным гелеобразным веществом для обезжиривания поверхности зуба.

Наносистся специальный светоотверждаемый клей и после этого полость фиссуры заливается специальным светоотверждаемым герметиком.